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5月16日,佛山市医保局禅城分局党组书记、局长江汉基上线,就医疗保险基金的监管、医疗保障待遇、基本医疗保险和职工生育保险合并实施等问题,接受市民问政,回应市民关心的热点问题。

江汉基表示,市民关注的职工生育保险和医保基金“两险合并”并不会影响到市民的保险待遇,参保人整体的医疗保障水平将逐渐增高。另外,如果市民利用医保卡到药店购买日用品,也算骗保,该局今年已开展持续的专项行动,打击骗保行为。

关注一:

三医联动,怎么动?集中精力让市民看得起病、看得好病

推进医疗、医保、医药的“三医”联动改革,是医保部门的一项重要职能。接下来“三医”联动怎么动?江汉基说,首先要利用经济杠杆,做好医疗和医疗保障,让市民看得好病,看得起病。看得好病,即医院要不断提高诊疗水平;看得起病,指医疗要更有保障,要求医保基金能满足市民对医疗费用的支付。

其中就要保障医保资金的可持续性,确保医保基金用在刀刃上。医疗费用的产生,级别越高的医院产生的费用越高。通过医保政策的引导,可做好分级诊疗,让市民做到“小病在社区、大病到医院”。

更主要的是以防为主,接下来该局将在慢性病干预等方面开展相关探索,做到医疗资源的合理配置,确保医保基金的可持续性。

关注二:

“两险合并”释放出怎样的信号?并不影响职工保险待遇

今年,职工生育保险和医保基金将并到一个资金池,这对职工有何影响?

江汉基介绍道,生育保险和基本医疗保险划入医疗保障部门,这只是加强了行政管理,大家享受的医疗保障是不变的,而且按照新的要求,这个保障水平会逐渐增高。比如今年的国务院政府工作报告提出,要提高居民的基本医保和大病保障,做好慢性病纳入门诊医保报销。另外,在服务方面,方便跨省异地就医的结算,在待遇和服务方面都给予参保人员服务上的提高。

原来生育保险基金只能专款专用,二胎开放后,可能会引发基金紧张的局面。今后生育保险也可以用医疗保障基金来支付,更加保障了基金的安全。

国务院办公室10号文件专门明确,保留险种,保障待遇统一管理,以降低成本。国家要求“四统一两确保”:统一参保登记,统一资金清缴和管理,统一医疗服务,“两险”合并实施以后及执行的药品目录、治疗项目和医疗服务设施范围都是一样的,另外相关的经办信息服务也是一样的,并确保职工生育的保障待遇不变,更主要是确保制度的可持续性,把方便留给参保人员。

关注三:

如何打击骗保行为?到药店用医保卡买生活用品也算骗保

有时候市民看到药店除了药品销售,还有生活用品,用医保金购买生活用品,算不算欺诈骗保呢?

“这是不容许的,因为医保基金是专款专用。”江汉基回应道,用医保卡购买生活用品,肯定是触犯了社保基金监督条例,如果比较轻微的,需要限期整改,如果严重涉及骗保行为的,就要移交职能部门进行查处。

“今年我们成立了医保局以后,第一项重点工作是打击欺诈骗保。骗取医疗保障金的行为是极其恶劣的,我们要坚持‘零容忍’,发现一起查处一起。”江汉基说,今年佛山市联合几个部门制定了专项治理方案,从4月份开始,将进行为期9个月的打击欺诈骗保专项治理。禅城医保部门也牵头各部门开展了专项行动,4月份开展了宣传月活动,另外分两次召集定点医疗机构和定点零售药店的集中警示教育专题会,解读打击骗保行动方案的有关措施,收到了一定的效果。

据悉,国家医疗保障局去年5月份成立以来,第一项工作就是出台了相关办法,佛山现在也正在制定实施办法,明确对举报欺诈骗保的市民予以奖励,特别是同行举报将加大奖励力度,单位内部举报的力度也将加大。如此一来,可实现更精准的监管。

据介绍,市民一旦发现问题可拨打12345热线,还可通过国家、省、市医疗保障部门的微信公众号进行举报。

延伸:

禅城分局将落实政策保障,进一步降低企业用工成本

佛山市医保局禅城分局在今年2月份成立,是机构改革后新成立的一个部门。该局在成立后最大的职能变化是要突出医疗保障职能,提高全民健康医保待遇,增强市民对改革的获得感。

这次机构改革在国务院机构改革的方案说明中明确指出,组建保障局主要实现两个目标,一是要完善统一的医疗保险制度,提高保障水平,确保资金的合理使用、安全可控。二是统筹推进医疗、医保、医药的“三医”联动改革,更好保障病有所医。

这次组建佛山市医保局禅城分局,就是将原来分散在其他职能部门的一些职能集中整合,解决原来职能分散的问题,同时解决统筹医疗保障资金的高效使用问题,更好地发挥医疗保障基金在引导医疗资源合理配置、规范医疗服务行为方面起到更好的作用。这意味着,将更有利于医疗资源的高效调配,更好地保障参保人员的医疗保障待遇。

今年,该局将围绕“保障医疗”来做文章,突出保障的职能。首先保障原来分散在各个部门的医疗保障工作,保证工作不断档,平稳过渡、有序衔接;第二是加快落实相关的医保政策和市里对今年工作的部署和安排,以及结合禅城区的实际,做好后续一些政策的修订、重点工作的推进;第三是队伍的能力建设,特别是加强业务的培训,要借助市医保局和部门专门组织的对团队的能力培训,让团队尽快熟悉相关法律法规,特别是国家医保局新近下发的有关新政策要求,保证政策的落地。

据悉,今年新的政策是基本医疗保险用人单位的缴费从4%下调到3.5%,该政策已在今年1月1日实施。这是国务院推进经济改革,减税降费的一项措施之一。接下来,该局将建立合理的资金筹资和待遇调整,进一步降低企业用工成本。

【记者】李晓莉

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